Bein eingeklemmt: Quetschverletzungen in der Wildnis versorgen

Ein Bein unter einem umgestürzten Stamm oder schweren Stein kann verletzt sein, obwohl die Haut geschlossen bleibt. Druck schädigt Muskeln, Nerven und Blutgefäße; nach längerer Einklemmung können zusätzlich Herz und Nieren gefährdet sein. Eine sicher mögliche Befreiung erfolgt so früh wie möglich. Vorher muss feststehen, wie die Last bewegt wird und wodurch sie am erneuten Absinken oder Rollen gehindert wird.

Bei einer Quetschverletzung wird Gewebe zwischen einer Last und einer Gegenfläche zusammengedrückt. Ein gebrochener Knochen ist nur eine mögliche Folge. Große Muskelschäden können auch ohne sichtbare Wunde vorliegen. Die Versorgung besteht deshalb aus drei zusammenhängenden Aufgaben: den weiteren Druck beenden, die unmittelbaren Verletzungen behandeln und den Zustand nach der Befreiung weiter beobachten.

Muskelschaden und Kreislaufprobleme können zusammenkommen

Starker Druck kann Muskelzellen unmittelbar zerstören und die Durchblutung vermindern. Aus geschädigten Zellen werden unter anderem Kalium und der Muskelfarbstoff Myoglobin freigesetzt. Gelangt viel davon in den Kreislauf, können der Salzhaushalt und die Herzfunktion gestört werden. Myoglobin kann außerdem die Nieren schädigen. Die Zerstörung von Muskelgewebe heißt Rhabdomyolyse; die schweren Folgen einer ausgeprägten Quetschverletzung für den ganzen Körper werden als Quetsch- oder Crush-Syndrom bezeichnet.

Zusätzlich kann Flüssigkeit in geschädigtes Gewebe übertreten und dadurch im Kreislauf fehlen. Nach der Entlastung strömt Blut wieder durch zuvor schlecht versorgte Bereiche. Dabei können sich Kreislauf- und Stoffwechselprobleme rasch verschärfen. Die Verletzung beginnt jedoch schon unter der Last. Eine länger fortgesetzte Einklemmung schützt den Menschen nicht vor den Folgen.

Das Risiko hängt von Dauer, Druck und betroffener Muskelmasse ab. Ein kurz eingeklemmter Finger ist anders zu beurteilen als ein über längere Zeit komprimierter Oberschenkel. Eine starre Minutengrenze, nach der ein Mensch grundsätzlich nicht mehr befreit werden dürfte, eignet sich für die Selbsthilfe nicht. Die Möglichkeit einer sicheren Entlastung wird möglichst früh genutzt; Beginn und ungefähre Dauer werden für die weitere Versorgung festgehalten.

Auch der eigene Körper kann eine solche Druckbelastung verursachen. Wer nach einem Sturz lange bewegungslos auf einem Arm oder Bein liegt, kann einen erheblichen Muskelschaden entwickeln. Dass kein Baum oder Stein auf der Person liegt, schließt die Verletzung deshalb nicht aus.

Vor dem Bewegen müssen Auflage und Rollrichtung klar sein

Verschaffe dir einen Überblick über die Last. Liegt ein Stamm vollständig am Boden oder hängt ein Ende noch zwischen anderen Bäumen? Welche Stellen tragen sein Gewicht? Kann er hangabwärts rollen, seitlich kippen oder nachgeben, sobald ein Auflagepunkt verändert wird? Bei einem Stein sind Untergrund und Kippkante entscheidend. Ein noch unter Spannung stehender Ast kann seine Lage plötzlich ändern.

Betrachte auch den Raum um das eingeklemmte Bein. Für die Befreiung muss genug Platz entstehen, damit die Gliedmaße ohne weiteres Einklemmen zurückgeführt werden kann. Ein wenige Zentimeter großer Spalt reicht nicht, wenn ein Stiefel oder eine gewinkelte Stellung den Weg blockiert. Ziehe nicht kräftig am Fuß, um zu prüfen, ob er sich trotz der Last herausreißen lässt. Dabei können Knochen, Gelenke und Weichteile zusätzlich geschädigt werden.

Eine schwere Last lässt sich mit einem langen Ast unter Umständen anheben. Daraus folgt noch nicht, dass sie während der Befreiung sicher gehalten werden kann. Der Hebel kann brechen, sein Auflagepunkt wegrutschen oder der Stamm seitlich ausweichen. Vor dem ersten Hub muss deshalb eine tragfähige Sicherung gegen Zurückfallen und Rollen möglich sein. Lose runde Steine oder ein instabiler Stapel dünner Zweige bieten dafür keine verlässliche Grundlage.

Bei einer kleinen, tatsächlich kontrollierbaren Last können feste Unterlagen die neu gewonnene Höhe abfangen. Ihre Auflagefläche muss stabil sein; sie dürfen beim Belasten weder einsinken noch wegrollen. Kann das mit Material und Helfern vor Ort nicht gewährleistet werden, bleibt die Last unkontrollierbar. Ein großer Felsblock oder ein verspannter Baum erfordert dann eine technische Rettung, die sich mit einem beliebigen Ast nicht ersetzen lässt.

Befreiung und Sicherung werden vor dem Anheben abgesprochen

Ein Helfer führt die Bewegung an und gibt die Kommandos. Alle müssen wissen, welcher Teil der Last sich wohin bewegen soll und wann der Verletzte herausgeführt wird. Bei mehreren Helfern lassen sich Lastbewegung, Sicherung und Unterstützung der Gliedmaße aufteilen. Ein Mensch kann nicht gleichzeitig einen schweren Stamm allein hochhalten, darunter sichern und den Verletzten herausziehen.

Allein eingeklemmt kannst du diese Aufgaben nicht auf mehrere Hände verteilen. Prüfe zunächst, ob nur Kleidung oder Ausrüstung festhängt oder tatsächlich Körpergewebe belastet ist. Eine lösbare Rucksackbefestigung kann eine andere Befreiungsmöglichkeit eröffnen als das Bewegen des gesamten Stamms. Bei echter Druckbelastung bleibt entscheidend, ob die Last sich von deiner Position aus kontrolliert und dauerhaft entlasten lässt. Ein kurzer Hub ohne Sicherung kann dich stärker einklemmen als zuvor.

Während der Einklemmung lassen sich weitere Schäden begrenzen

Erreichbare starke Blutungen werden mit einer sauberen Stofffläche unter direktem Druck behandelt. Kann der Verletzte das selbst übernehmen, setzt du seine freie Hand an der genauen Stelle an. Frage regelmäßig, ob er noch frei atmen kann und ob sich sein Zustand verändert. Eine Last auf Brustkorb oder Bauch ist besonders dringlich, weil sie Atmung und Kreislauf unmittelbar behindern kann.

Schütze die Person gegen Bodenkälte, Wind und Nässe. Kleidung, ein Schlafsack oder eine Unterlage werden an den zugänglichen Stellen genutzt. Wo ohne Verschieben des eingeklemmten Körpers ein Hohlraum erreichbar ist, kann trockenes isolierendes Material eingeschoben werden. Dabei bleiben Wunden bedeckt und von Erde oder Pflanzenmaterial getrennt. Wärmeschutz soll den Körper entlasten, ohne am festgehaltenen Bein zu hebeln.

Bei länger dauernder Befreiung kann eine durchgehend wache, sicher schluckende Person verträgliche kleine Portionen trinken. Eine vorhandene korrekt angesetzte Elektrolytlösung kommt dafür infrage. Benommenheit oder wiederholtes Erbrechen begrenzen die orale Versorgung. Große erzwungene Mengen Wasser sind keine verlässliche Behandlung des Quetschsyndroms. Für einen erheblichen Muskelschaden werden normalerweise eine gezielte Flüssigkeitstherapie und Kontrollen benötigt; das lässt sich nicht allein an einem Durstgefühl bemessen.

Wenn Erbrochenes den Atemweg gefährdet, werden Kopf und freier Oberkörper so unterstützt, dass es ablaufen kann, soweit die Einklemmung Bewegung zulässt. Ein festgehaltenes Bein verhindert unter Umständen eine vollständige Drehung. Reagiert die Person nicht mehr und atmet nicht normal, haben Atemweg und Wiederbelebung Vorrang; die Befreiung wird dadurch noch dringlicher.

Nach der Befreiung zählen Blutung und erneute Untersuchung

Durch das Entfernen der Last kann eine zuvor zusammengedrückte Wunde stärker bluten. Halte deshalb erreichbares Verbandmaterial oder eine saubere Stofffläche bereit. Direkter kräftiger Druck bleibt die erste Maßnahme gegen eine zugängliche Blutung. Für eine lebensbedrohliche Gliedmaßenblutung, die damit nicht beherrscht wird, kommt ein richtig angelegtes Tourniquet infrage, falls es verfügbar ist. Anlass ist die Blutung; eine lange Klemmzeit allein ist kein Grund für eine vorsorgliche Abbindung.

Betrachte die Gliedmaße einschließlich der zuvor verdeckten Bereiche. Wie stark ist die Schwellung? Besteht eine Fehlstellung oder offene Wunde? Sind Finger beziehungsweise Zehen warm, gefärbt und fühlbar wie auf der Gegenseite? Eine vorsichtige Bewegung zeigt, ob neue Ausfälle bestehen. Erhaltenes Gefühl und geringe Schmerzen schließen einen Muskelschaden jedoch nicht aus.

Unterstütze die verletzte Gliedmaße mit weichem Material in einer möglichst schmerzarmen Stellung. Einschnürende Kleidung und enge Bindungen werden gelockert, bevor zunehmende Schwellung sie weiter spannt. Eine offene Wunde wird sauber abgedeckt. Aufstehen und einige Schritte gehen sind bei einer erheblichen Quetschverletzung keine geeigneten ersten Tests, ob nun alles wieder in Ordnung ist.

Auch eine gelungene Befreiung beendet die Gefährdung nicht

Bei einem Kompartmentsyndrom steigt der Druck innerhalb einer von festen Bindegewebshüllen begrenzten Muskelgruppe. Dadurch können Durchblutung und Nervenfunktion weiter geschädigt werden. Verdächtig sind zunehmender starker Dauerschmerz, ein gespanntes hartes Gefühl, Kribbeln oder neue Schwäche. Schmerzen können sich bei Bewegung verstärken. Ein noch tastbarer Puls schließt das Problem nicht zuverlässig aus. Die notwendige Druckentlastung ist eine chirurgische Behandlung.

Achte außerdem auf den ganzen Menschen: zunehmende Blässe, kalten Schweiß, Schwindel, auffällige Schwäche oder nachlassende Ansprechbarkeit. Notiere während einer längeren Überbrückung Uhrzeit, Beschwerden und Veränderungen. Ist Urinabgabe möglich, sind deutlich abnehmende Mengen oder rötlich-brauner Urin bedenklich. Normal aussehender Urin beweist umgekehrt nicht, dass kein Muskelzerfall vorliegt.

Bei einer ausgedehnten oder länger dauernden Quetschung muss der weitere Weg möglichst rasch zu einer erreichbaren medizinischen Versorgung führen. Dafür können nach der Befreiung andere Menschen, eine Hütte, eine befahrbare Strecke oder eine Siedlung entscheidend sein. Bis dahin bleiben die Person warm, die Gliedmaße unterstützt und die Veränderungen im Blick. Ein schweres Quetschsyndrom benötigt Behandlungsmöglichkeiten für Kreislauf, Elektrolyte und Nierenfunktion, die gewöhnliche Wanderausrüstung nicht bereitstellt.