Verletzte im Gelände versorgen: Pflege und Beobachtung über Stunden und Tage
Wenn ein Verletzter nicht weitergehen kann, werden aus einer ersten Versorgung schnell viele Stunden Betreuung. Neben der ursprünglichen Verletzung entstehen neue Probleme: Wärmeverlust, Druckschäden, Durst, verschmutzte Haut und ein erschöpfter Helfer. Eine tragfähige Versorgung verbindet wiederholte Kontrollen mit konkreter Pflege. Dafür lassen sich Kleidung, Schlafsack, Unterlage und vorhandene Gefäße gezielt nutzen.
Dieser Beitrag setzt voraus, dass unmittelbar bedrohliche Blutungen und Atemprobleme bereits versorgt wurden. Neue Atemnot, eine erneut starke Blutung oder zunehmende Bewusstseinsstörung haben jederzeit Vorrang vor Pflegemaßnahmen. Eine gefährliche Verletzung wird durch langes Betreuen nicht ungefährlich. Die fortlaufende Beobachtung hilft aber, Verschlechterungen zu erkennen und den weiteren Weg an den tatsächlichen Zustand anzupassen.
Die Unterlage muss isolieren und den Körper gleichmäßig tragen
Beurteile zuerst den Platz selbst. Steigendes Wasser, rollende Steine oder ein instabiler Stamm können eine Bewegung erforderlich machen. Ist der Ort brauchbar, wird möglichst dort weitergearbeitet, statt den Verletzten für einen bequemeren Aufbau mehrfach zu tragen. Bereite einen notwendigen kurzen Ortswechsel vor: Weg, Unterlage und Platz für die beteiligten Hände müssen feststehen.
Eine Isomatte trennt den Körper vom kalten Boden. Fehlt sie, können ein trockener Rucksack, gefaltete Kleidung oder andere weiche trockene Materialien zur Isolation beitragen. Die Auflage muss möglichst zusammenhängend sein. Einzelne harte Kanten, Steine, Tascheninhalt und dicke Stoffknoten erzeugen unter einem unbeweglichen Körper rasch Druck. Eine Rettungsfolie kann Wind und Verdunstung begrenzen, ersetzt aber die fehlende Polsterung am Boden nicht.
Ein Regenschutz wird so gespannt, dass Wasser außerhalb der Liegefläche abläuft. Lass auf mindestens einer Seite Platz für die Versorgung. Bei Wärme muss unter dem Schutz Luft zirkulieren können; ein geschlossener kleiner Raum in der Sonne kann stark aufheizen. Der Helfer benötigt Zugang zu Gesicht, Brustkorb, Verbänden und den freien Fingern oder Zehen. Für eine Kontrolle wird nur der gerade benötigte Bereich aufgedeckt.
Die Körperlage richtet sich nach Atmung und Verletzung. Ein wacher Mensch kann häufig selbst angeben, welche unterstützte Haltung das Atmen erleichtert. Bei vermuteter Wirbelsäulen- oder Beckenverletzung werden unnötige Drehungen und unkoordiniertes Ziehen vermieden. Wird ein Atemweg durch Erbrechen oder die Körperlage bedroht, muss er dennoch freigehalten werden. Die dafür notwendige Bewegung wird möglichst mit Unterstützung und mit ausgerichtetem Kopf und Rumpf ausgeführt.
Ein Ausgangsbefund macht spätere Veränderungen erkennbar
Halte nach dem Einrichten fest, wie der Betroffene antwortet, atmet und Schmerzen beschreibt. Notiere die Uhrzeit und die wichtigsten Verletzungen. Eine einfache Tabelle mit den Spalten Zeit, Beobachtung, Maßnahme und Wirkung genügt. Angaben wie „schlechter“ werden konkret: etwa neu verwirrt, schneller atmend oder Schmerzen trotz gleicher Lage zunehmend.
Wenn du Atemzüge zählst, beobachte eine volle Minute lang das Heben und Senken des Brustkorbs. Ein Atemzug umfasst Ein- und Ausatmen. Wiederhole die Zählung später möglichst unter vergleichbaren Bedingungen. Aufregung, Schmerzen und vorherige Bewegung beeinflussen den Wert; eine einzelne Zahl erklärt ihre Ursache nicht. Eine zunehmend anstrengende Atmung ist auch ohne Messgerät bedeutsam.
Sprich den Verletzten mit Namen an und stelle eine einfache Frage zum Ort oder Geschehen. Achte auf den Vergleich zum bisherigen Zustand. Ungewöhnliche Schläfrigkeit, neue Verwirrtheit oder eine verzögerte Antwort werden nicht automatisch als normale Müdigkeit gewertet. Prüfe zugleich, ob Verbände neu durchbluten und ob Schienen oder Bindungen durch Schwellung einengen. Finger beziehungsweise Zehen werden auf Gefühl, Wärme und Farbe verglichen.
Bei einem instabilen Zustand bleibt die Beobachtung unmittelbar. Auch ein zunächst stabiler Verletzter wird nach jedem Umlagern und bei neuen Beschwerden erneut kontrolliert. Für länger unveränderte Zustände legst du feste Erinnerungszeiten fest. Eine Uhr oder ein Telefonalarm kann dabei helfen. Ein starres langes Kontrollintervall darf nicht dazu führen, dass eine zwischenzeitlich gemeldete Veränderung bis zur nächsten Runde unbeachtet bleibt.
Druck entlasten, bevor aus einer schmerzenden Stelle eine Wunde wird
Beim Liegen werden Haut und tieferes Gewebe zwischen Knochen und Unterlage zusammengedrückt. Fersen, Kreuzbein, Hüften, Ellenbogen und Hinterkopf sind besonders betroffen. Das Risiko steigt bei Nässe, eingeschränktem Gefühl und fehlender eigener Bewegung. Frage nach drückenden oder brennenden Stellen und kontrolliere erreichbare Haut auf anhaltende Verfärbung, Wärme, Verhärtung und Schmerz.
Falten und harte Auflagen beseitigen
Glätte die erreichbare Kleidung und Unterlage. Nimm einen harten Gegenstand aus einer belasteten Tasche, ohne dafür am verletzten Körperteil zu ziehen. Bei wachem Betroffenen wird abgesprochen, welche kleine Bewegung er selbst schmerzarm übernehmen kann.
Fersen gezielt freilagern
Wenn die Beinverletzung es zulässt, lege weich gefaltete Kleidung längs unter die Unterschenkel. Sie soll die Waden breit tragen, sodass die Fersen gerade von der Unterlage abgehoben sind. Ein schmaler harter Wulst unter Kniekehle oder Achillessehne erzeugt dagegen eine neue Druckstelle. Prüfe nach dem Einlegen Komfort und Hautkontakt.
Belastung regelmäßig verlagern
Bei ausreichender Beweglichkeit helfen kleine Gewichtsverlagerungen oder eine unterstützte leichte Seitenneigung. Bereite die weiche Stütze vorher vor. Mehrere Helfer bewegen auf ein gemeinsames Kommando und stützen die verletzten Bereiche mit. Bei vermuteter instabiler Verletzung werden nur die sicher durchführbaren Entlastungen vorgenommen.
Prüfe Polsterung und Haut spätestens nach etwa zwei Stunden erneut; auf hartem Untergrund oder bei Beschwerden früher. Der Zeitraum ist eine Erinnerung an die Kontrolle, keine Garantie, dass eine bestimmte Stelle so lange belastbar bleibt. Eine bereits auffällige Fläche wird möglichst entlastet. Kräftiges Massieren einer anhaltend geröteten Druckstelle kann das geschädigte Gewebe zusätzlich belasten.
Nässe entfernen und körperliche Bedürfnisse früh ermöglichen
Schweiß, Urin und nasse Kleidung weichen Haut auf und verstärken Reibung. Zum Wechsel einer erreichbaren feuchten Unterlage wird die neue trockene Lage vorher vorbereitet. Wenn eine sichere kleine Seitwärtsbewegung möglich ist, kann der verschmutzte Stoff nach innen eingerollt und die frische Lage daneben eingeschoben werden. Nach der vorsichtigen Bewegung zur anderen Seite wird der alte Stoff herausgenommen und der neue glattgezogen. Das setzt voraus, dass Rumpf und verletzte Gliedmaßen dabei unterstützt bleiben.
Kläre früh, wie der Verletzte Wasser lassen kann. Ein vorhandenes geeignetes Gefäß lässt sich unter Umständen in einer unterstützten Lage nutzen; für andere Personen ist eine breitere Auffangmöglichkeit nötig. Beziehe den Betroffenen in die Auswahl ein und wahre seine Privatsphäre. Nach Urin- oder Stuhlkontakt wird die Haut mit sauberem Wasser gereinigt und vorsichtig getrocknet. Dieses Material bleibt von den Wundauflagen getrennt.
Zu einer Versorgung über Tage gehört auch der Mund. Eine wache Person putzt möglichst selbst die Zähne oder entfernt erreichbare Speisereste mit einer angefeuchteten sauberen Stofffläche. Danach wird ausgespuckt. Bei Benommenheit wird keine Flüssigkeit in den Mund gegossen. Lippen können bei Trockenheit sparsam mit einem geeigneten vorhandenen Pflegeprodukt geschützt werden. Mundpflege und sichere Schluckfähigkeit sind getrennt zu beurteilen.
Trinkfähigkeit, aufgenommene Menge und Ausscheidung zusammen beurteilen
Ein vollständig wacher Mensch, der sicher schluckt und Flüssigkeit verträgt, kann regelmäßig kleine Portionen trinken. Bringe das Gefäß so an, dass er möglichst selbst dosiert. Bei Übelkeit beginnt die Aufnahme mit kleinen Schlucken. Wiederholtes Husten beim Trinken, eine veränderte gurgelnde Stimme oder verminderte Wachheit bedeuten, dass die orale Aufnahme neu beurteilt werden muss. Ein bewusstloser Mensch wird auf diesem Weg nicht versorgt.
Halte ungefähr fest, was aufgenommen wird und ob Wasserlassen gelingt. Wenig Urin, zunehmender Durst und Schwindel können zu Flüssigkeitsmangel passen. Die Urinfarbe allein ist nach schweren Verletzungen nicht zuverlässig, weil auch Blut, Muskelabbau oder Medikamente die Farbe verändern können. Sehr große Trinkmengen auf Verdacht ersetzen keine Beurteilung der Ursache und keine Behandlung eines Blutverlusts.
Bei länger dauernder Betreuung wird ein wacher stabiler Mensch nicht allein wegen einer ungewissen späteren Behandlung tagelang nüchtern gehalten. Kleine vertraute Mahlzeiten sind oft besser verträglich als eine große Portion. Anhaltendes Erbrechen, starke Bauchbeschwerden oder ein unsicherer Schluckakt verändern diese Möglichkeit. Bei schweren Verletzungen bleiben Grenzen bestehen, die sich mit Trinkwasser und Nahrung nicht beheben lassen.
Die Betreuung muss auch mit den Kräften des Helfers auskommen
Bei einer längeren Versorgung im Survival werden Beobachtung, Wasserbeschaffung, Schutzaufbau und Ruhephasen auf die verfügbaren Helfer verteilt. Bei der Ablösung wird der Verlauf anhand der Notizen übergeben. Ein einzelner Helfer legt wichtige Gegenstände in Griffnähe und verbindet Kontrollen mit ohnehin nötigen Pflegeschritten. Bei einem wachen stabilen Verletzten kann eine kurze Ruhephase vereinbart werden, wenn er sich sofort bemerkbar machen kann. Eine fortbestehende Bedrohung von Atmung oder Kreislauf erlaubt keine unbeobachtete Versorgung.
Beurteile den weiteren Weg wiederholt anhand von Zustand, Gelände, Wetter und verfügbaren Personen. Die Pflege hält eine Behandlungsmöglichkeit offen, sie schafft keine sichere Transportfähigkeit für jede Verletzung. Wenn später Hilfe erreicht wird, gehören Unfallhergang, zwischenzeitliche Bewusstseinsstörungen, Atmung, Blutungen, Trinkmenge und Medikamente mit ihren Zeiten zur Übergabe. Gerade Veränderungen, die inzwischen wieder verschwunden sind, würden ohne Notiz leicht verloren gehen.
